导语：
行医十一载，临床所遇表证者居多且更为典型易见，卫气布于体表为六淫之屏障，而卫气又行于表部，所以表部是人体防御疾病的第一道防线尤为重要。而表里枢三部生理结构上相互独立、功能上相互协同、病理上又互为影响构成了人体表里枢三部完整统一的整体观。所以表部疾病失治误治即可入里导致里部、枢部病变使表部简单的疾病复杂化恶化，而里部、枢部疾病对正气的消耗也可导致表部卫外功能失司合并表部疾病。
表病反映了表部感邪以后正气为之抗衡全过程的总体属性、特征和规律。而表阳证是矛盾对立发生在表部的一种病理性的亢奋的阳性体征反应，临床以头痛身痛、发热恶寒、咳嗽流涕鼻塞，脉浮舌红苔黄或白等外邪致表以后机体呈现出的一系列病理性的阳性临床特征性疾病，所以表阳病，表为病位，阳为证，所以表阳病是以病位和病证相结合而命名，是对病位和病性的高度概括。《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。治疗当依据发病因素证候不同灵活对待，“治病者，取有余而益不足”实证宜攻邪，虚证宜补正，虚实辩证正确，攻补方能适宜，才能免犯实实虚虚之误。就好像西医流行病学讲的导致感冒的有多种细菌病毒引起到我们统称为感冒，不同的是针对流行病学不同选用治疗方案亦不同。中医是一个个体化治疗方案，其治疗优势应更为显著。
证治禀循“急則治其标，缓则治其本”的基本治疗原则，表病单独存在时以治表为主快速截断病情以防传变入里使病情复杂化恶化。表里枢合病时表证为急、重，里证为缓、轻时当先治其表以防表病缠绵不愈加重里部疾病。表里，表枢同重时当表里同治。里虚、枢虚较重兼以表病时当以先补其中，里气得充正气不虚可抗表邪外出不药而愈，若正气恢复而表病不解者再治其表。体质上或平人外感，或虚人受邪，或痼疾新感，亦当遵循“急則治其标，缓则治其本”“实人伤寒发其汗，虚人伤寒健其中”的基本治疗原则。伤寒之法实则麻黄虚则桂枝，法当俱辩以免伤津耗液或病重药轻邪不尽去致使病情复杂化恶化。温病之法辛凉久用或用之不当恐有过而伤阳耗气正虚之嫌。每每用之屡屡小心。得遇恩师马文辉传《三部六病》表阳证治之法并入《伤寒》《温病》之论融理法方药体系拟葛根麻黄汤一法临床用之得心应手，屡屡收效，向愈者十之七八。
葛根麻黄汤中，葛根一则升阳发表助发汗力强的麻黄以解肌祛风，二则生津液起阴气以防发汗太过伤津耗正，三则伍甘草安胃和中振奋胃阳以补充卫阳之气，为君。麻黄辛温为发汗之峻药配葛根发汗以祛邪外出，二者相伍驱邪外出而不伤正。石膏性寒清热解表一则牵制麻黄辛温之性以防汗出过多，二则对表寒实郁闭阳郁化热或寒邪入里化热得以寒化，和葛麻相配外疏内清热退则身凉，麻黄石膏一寒一热平调阴阳助汗解表为臣。杏仁得麻黄相助一升一降宣降肺气以止咳定喘为佐。甘草一则调和诸药，二则助葛根顾护胃气使正气不虚邪不内侵和以防石膏大寒伤及胃气，三则助麻杏以增强止咳平喘之功为使。全方君臣有序，相与宣摄，寒热并用，以外疏内清为主，散中有收，清中有补，升降有序，平调阴阳，祛邪而不伤正，治表而不伤里，邪去里枢可安。
附：验案一例
刘××，男，10岁，.2.13月初诊。
高热3天，T39.0度，伴鼻塞，清水鼻涕，无汗，时有咳嗽，咽红赤，尿短黄，舌苔厚腻，纳呆，时腹痛，大便握拳难下。听诊右肺呼吸音低，有痰鸣音。血象正常，胸片示：右侧支气管炎。用抗生素、退热药，体温仍然居高不下，求诊于我。
辨证：辨病与辨证相结合，以病为纲以辨证为主。
病：表阳里阳两阳合病
证：表阳证，里阳证。
按：人体表部与外界相接触，肺主皮毛司呼吸开窍于鼻。寒邪袭表入肺肺宣发升降失司，肺气上逆鼻窍不利则鼻塞、鼻流清涕，肺宣降失常水饮内停则无汗，聚而生痰壅塞气机肺气不利则咳嗽、呼吸音低、痰鸣。寒邪袭表肺卫奋起抗争引起机体呈现出一系列病理性亢奋的阳性体征反应。
人体与饮食相接触的部分为里部，胃主受纳在饮食的传输方面起着主导作用。胃受纳失司不能正常的腐熟水谷食物，不能正常的消化、吸收、下输、排泄，停滞于胃肠则纳呆不思饮食，食滞胃肠腹气不通则大便难下腹疼，蕴积发热则高热不退。食滞胃肠，腹气不通，蕴积发热为实为热。
表部、里部、枢部在生理病理结构上相互关联互为影响，机体在阴阳调和的生理状态下相互协同生机蓬发。一旦一部发生疾病就会相互影响。此例虽为表里两部合病也有轻重先后之别，表部疾病在前发热重为急为重，里部阳证在后虽然已成但未成大实证为轻为缓。表部、里部病理状态下互为影响，肾脏虽为枢部器官但是通过血尿屏障调节水液，表部通过汗液，里部通过大便亦参与水液调节，所以肾脏为表里二部的中介脏器，表部感病可由肾脏为中介循经络入里上行影响到里部胃肠的受纳运化失司导致里部疾病，里部的蕴热也可外蒸表部肌肤，所以里部实热不除一味解表高烧不退。《素问·水热穴论》说：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从起其类也……”，《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”由此可见肾脏为表部、里部通过水液代谢连接表里枢三部，为表里二部的中介器官。
治法：机体出现对抗性的疾病态势时采用对抗纠偏疗法“寒则热之，热则寒之”。在表用汗法解表用葛根麻黄汤，在里用下法泻热除满大黄芒硝汤。里部未成大实用量宜小，用量太过易致里气不足表邪内陷加重病情，表部为急为重以解表为主，里部为辅助疗法。
治法：辛凉解表，泻热除满。
方药：葛根麻黄汤合大黄芒硝汤
组合：葛根20g麻黄10g杏仁6g石膏15g甘草3g大黄6g芒硝5g枳实3g厚朴3g生姜10g
嘱：药后喝热粥微发汗两小时避风30分钟。禁生冷、油腻、辛辣、刺激性、不易消化食物。
19.2.14一剂大便出体温38度以下，效不更方更服一方
19.2.15二剂毕热退身凉大便稀日三次，停药，嘱饮食护理。
作者：河南弟子张勉
河南省优秀乡村医生张勉采访介绍
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本文编辑：佚名
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